ลงทะเบียนผู้ป่วยใหม่ (ไม่ผ่าน HIS)

ลงทะเบียนผู้ป่วยเข้าแผนกกายภาพบำบัด — ระบบจะออก Checkup ID และส่งเข้าคิวให้อัตโนมัติ

คำนำหน้า

ชื่อ *

นามสกุล *

เพศ

ไม่ระบุ

วันเกิด

เลขบัตรประชาชน

HN (ถ้ามี)

เบอร์โทร

อีเมล

ที่อยู่

หมู่เลือด

— ไม่ระบุ —

สิทธิการรักษา

— ไม่ระบุ —

ประวัติแพ้ยา/อาหาร

แผนก / จุดบริการ

กายภาพบำบัด

เลือกแผนกบริการเพื่อส่งผู้ป่วยเข้าคิวของแผนกนั้นทันที

ข้อมูลการตรวจ (กรอกเมื่อเปิดการตรวจ)

ชุดตรวจ

— ลงทะเบียนอย่างเดียว —

Location / สถานที่ตรวจ

วันที่-เวลาตรวจ

แพทย์ผู้ตรวจ

— ยังไม่กำหนด —